Сахарный диабет (контроль лечения)

Код: К055 (K055)

Стоимость: 2520 руб.

Срок исполнения: 1 - 2 дня

Материал для анализа: сыворотка крови, кровь ЭДТА, плазма ЭДТА+стабилизатор глюкозы

Общие сведения

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории. Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно только определив концентрацию гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови.
Помимо гемоглобина неферментативному гликозилированию в плазме крови подвергается и альбумин, в результате образуется фруктозамин. Концентрация фруктозамина в крови зависит от концентрации альбумина и глюкозы. Определение концентрации фруктозамина в крови позволяет судить о том, имело ли место повышение концентрации глюкозы в крови за предшествующие исследованию 2 – 3 недели. Поэтому определение концентрации фруктозамина в сыворотке крови (помимо глюкозы и HbA1c) у больных сахарным диабетом является дополнительным критерием состояния углеводного обмена.
Данное комплексное исследование рекомендуется больным сахарным диабетом для контроля состояния углеводного обмена и липидного (жирового) обмена.
Американская Диабетическая Ассоциация (1999 г.) рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год. В Российской Федерации согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет» исследование HbA1c больным сахарным диабетом рекомендуется проводить не реже 4 раз в год при любом типе диабета.
Исследование липидного обмена у больных сахарным диабетом рекомендуется проводить не реже 1 раза в год. Больные сахарным диабетом входят в группу риска по развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания к проведению исследования

Оценка эффективности терапии при сахарном диабете.

Подготовка к исследованию

• Кровь на исследования рекомендуется сдавать строго натощак (не менее 12, но не более 14 часов после последнего приёма пищи), пить можно только воду.
  
• Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены.
  
• За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.

Интерпретация результатов исследования

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT (DCCT Research Group, 1993) показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии – на 35–36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий.
Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Таблица 1.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа

Наименование исследования		Референсные значения	Адекватный уровень	Неадекватный уровень
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)	натощак	4,0 – 5,0 (70 – 90)	5,1 – 6,5 (91 – 117)	>6,5 (>117)
	через 2 часа после еды	4,0 – 7,5 (70 – 135)	7,6 – 9,0 (136 – 162)	>9,0 (>162)
	перед сном	4,0 – 5,0 (70 – 90)	6,0 – 7,5 (110 – 135)	>7,5 (>135)
HbA1c, %		<6	6,1 – 7,5	> 7,5

Таблица 2.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа

Наименование исследования		Низкий риск ангиопатий	Риск макроангиопатий	Риск микроангиопатий
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)	натощак	<5,5 (<100)	>5,5 (>100)	>6,0 (>110)
	через 2 часа после еды	<7,5 (<135)	>7,5 (>135)	>9,0 (>160)
HbA1c, %		<6,5	>6,5	>7,5

Определение концентрации фруктозамина в сыворотке крови больных сахарным диабетом имеет важное значение для оценки эффективности лечения сахарного диабета:

• концентрация фруктозамина от 280 до 320 – компенсированный сахарный диабет
• концентрация фруктозамина от 320 до 370 – субкомпенсированный сахарный диабет
• концентрация фруктозамина выше 370 — декомпенсированный сахарный диабет.

Ниже представлены оптимальные показатели липидограммы:

• Общий холестерин < 5,2 ммоль/л
• Холестерин-ЛПВП > 1,56 ммоль/л
• Холестерин-ЛПНП < 3,4 ммоль/л
• Триглицериды < 1,7 ммоль/л

• КА < 3,0
• AIP < 0,11

B053 Глюкоза
B055 Гликированный гемоглобин (HbA1c)
B059 Фруктозамин
B083 Липидограмма (холестерин, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности (КА), атерогенный индекс плазмы (AIP).